Валентина Ефимова
Варикозная болезнь, которая так портит настроение женщинам, - это не только косметический дефект, но и серьезная паталогия, чреватая тяжелыми осложнениями. О ее причинах, течении и новых подходах к лечению нашему корресподенту рассказал доцент факультета послевузовского обучения врачей Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова кандидат медицинских наук хирург-флеболог Игорь Александрович Царенко. Он работает главным врачом Медицинcкого учреждения по проблемам флебологии - клинической базы ММА им. И.М. Сеченова.
- Варикозная болезнь - следствие нарушения структуры вен (их варикозного расширения) и оттока крови от ног. У женщин варикозные (от лат. "varix" - расширение) вены на ногах могут появиться и в молодом возрасте, - рассказывает Игорь Александрович, - Это бывает следствием гормональных стрессов во время беременности, большой физической нагрузки при родах и даже после приема противозачаточных средств. Поэтому, как показывает статистика, до 45 лет варикозная болезнь гораздо чаще встречается у женщин. После 45 она начинает настигать и у мужчин, и к семидесяти годам число заболевших мужчин и женщин сравнивается.
Почему же вены расширяются чаще именно на ногах? Такой вопрос закономерно появляется у многих. Игорь Александрович объяснил: сосудам ног досталась самая тяжелая работа - попробуйте перенести кровь от стопы к сердцу против силы тяжести! А если у вен еще и слабая стенка? Конечно, она не выдерживает давления крови и расширяется. Такая слабость соединительной ткани, из которой строятся стенки сосудов, передается по наследству или приобретается в результате разных заболеваний и непосильных для вен нагрузок.
Для сосудов ног очень вредна гиподинамия. Так же как и мышцы, сосуды слабеют, возникает венозный застой.
В результате даже малая физическая нагрузка оказывается для вен чрезмерной. А поскольку с развитием цивилизации люди в основном малоподвижны, то и варикозная болезнь становится очень распространенной. Например, в странах Европы, и в России в том числе, количество заболевших составляет почти 30% населения. Причем свыше половины больных - это люди цветущего возраста, более того, как заметил И.А. Царенко, сегодня варикоз отмечается даже у школьников 12-13 лет.
Наибольшую вероятность заболеть имеют представители "стоячих" профессий: повара, парикмахеры, продавцы, хирурги, стоматологи и т.д. В этом ряду и офисные работники, которые мало двигаются и много сидят в одной позе, - бухгалтеры, программисты, секретари. Усугубляет ситуацию постоянное пользование автомобилем и общественным транспортом, тем более что из-за дорожных "пробок" люди вынуждены подолгу находится в сидячем положении.
Нагрузку на ноги и их сосуды усиливает избыточный вес. Свою лепту в развитие варикоза вносит ношение обуви на высоком каблуке (при этом нарушается правильная циркуляция крови в ногах). Кроме того, и привычка сидеть в позе "нога на ногу" приводит к пережатию вен.
Варикозная болезнь развивается исподволь, ее симптомы можно заметить еще до появления расширенных вен. На нулевой стадии заболевания возникает "синдром тяжелых ног", когда ноги быстро устают от нагрузки, а к вечеру немного отекают и болят.
На первой стадии варикозной болезни могут появиться "сосудистые звездочки" из небольших расширенных сосудиков, но главным признаком служат набухшие, узловатые, просвечивающие сквозь кожу расширенные вены. Они дают о себе знать отеками, распирающими болями, ощущением жара в ногах, ночными судорогами.
Когда по ходу варикозно измененных вен цвет кожи темнеет (возникает гиперпигментация), то можно говорить о второй стадии болезни. На этом этапе могут возникнуть нарушения функции клапанного аппарата вен. Из-за расширения сосудов клапаны перестают плотно смыкаться и появляется так называемый рефлюкс - обратный отток крови.
А вот на третьей последней стадии на фоне застоя крови добавляется воспаление вен с образованием тромбов - тромбофлебит, возникают трофические язвы на ногах. В расширенных воспаленных венах растут тромбы, что чрезвычайно опасно, потому что оторвавшийся кусочек тромба (эмбол), двигаясь с потоком крови, может доплыть до легочной артерии и вызвать тромбоэмболию - закупорку легочной артерии, чреватую смертельным исходом.
К тяжелым осложнениям можно отнести кровотечения из варикозно расширенных узлов. Да и трофические язвы приносят много мучений и очень плохо поддаются лечению. Кроме того, если не лечить варикоз поверхностных вен, то процесс может пойти глубже и привести еще к одному серьезному и опасному заболеванию - тромбозу (образованию тромбов) глубоких вен ног.
Вот так, начавшись, казалось бы, безобидно, с косметического дефекта, с годами варикоз становится тяжелым заболеванием, - говорит И.А. Царенко. - Доказано, что без лечения каждый пятый больной через 10-15 лет превращается в тяжелого инвалида из-за формирования трофической язвы. В нашей стране только по официальным данным таких пациентов более 30 миллионов! Поэтому мы неустанно напоминаем, что нельзя затягивать с визитом к врачу, когда можно вовремя устранить расширенные вены, капиллярные "паутинки" и поддерживать состояние на уровне стабильности.
Современный подход к лечению варикоза начинается с тщательной диагностики. Сначала врач внимательно осматривает и пальпирует вены. При этом пациент не лежит, а стоит так, чтобы его ноги были на уровне глаз врача.
Определить характер кровотока (скорость, направление, объем), оценить состояние клапанов вен помогает современный метод - ультразвуковая допплерография нижних конечностей.
Другая интересная и информативная технология - "трансиллюминация" поверхностных вен. Врач направляет на ноги пациента световод специальной лампы. Пучок света, проходя кожу и подкожную жировую клетчатку, задерживается на уровне фасции (тонкой соединительнотканной пластинки, покрывающей сосуды), имеющей свойство отражать свет. На фоне этой структуры прекрасно обозначаются все вены, даже те, что внешне не видны как расширенные. Таким образом, специалисту становится понятно, какую тактику лечения выбрать применимо к каждому конкретному пациенту.
На первой стадии варикоза терапия может ограничиваться консервативными методами. Прежде всего пациенту по показаниям назначаются препараты различной направленности: уменьшающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие тону вен; разжижающие кровь; препятствующие тромбообразованию. Проводятся лечебная гимнастика, лимфодренажный массаж, контрастные водные и тепловые процедуры. Используется также компрессионый трикотаж. Он принципиально отличается от обычного плотного трикотажа: если у обычных плотных колготок очень тугая верхняя часть, которая препятствует оттоку крови, то здесь давление распределяется по другому - максимум давления приходится на голень и гораздо меньше на бедро. Таким образом, кровь словно выжимается из нижележащих отделов вверх. Кстати, классификация такого трикотажа идет не в привычных для женщин "денах", а в миллиметрах ртутного столба.
На следующей стадии развития болезни консервативные методы уже не эффективны. Но еще есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, используя новые технологии. Все они, так же как и ранее применявшиеся операции, направлены на выведение из кровообращения пораженных вен. Если этого вовремя не сделать, из-за расширения сосудов клапаны вен перестают плотно смыкаться, появляется рефлюкс, зона поражения постепенно увеличивается, захватывая нижестоящие участки вены. Такую вену надо уже в срочном порядке исключать из кровообращения при помощи хирургической операции или склеротерапии. Этим снимается дополнительная нагрузка на нормальные сосуды. Система кровообращения нижних конечностей такова, что функции удаленных вен берут на себя другие. Сегодня пациенту совершенно не нужно какое-то время "дозревать" до операции по удалению вен, как рекомендовали хирурги лет 20-30 назад.
Наиболее часто используется компрессионное флебосклерозирование, при котором вместо удаления пораженной вены ее "склеивают" специальным веществом, вводимым в просвет этой вены тончайшей иглой. Склеротерапия практически безболезненна и длится всего 5-10 минут. После введения склерозанта нога стягивается эластичным бинтом, и где-то через неделю стенки вены срастаются друг с другом. Образовавшийся на месте вены рубец вскоре рассасывается.
В результате склеротерапии улучшается кровообращение, исчезают не только расширенные вены, но и боли, отеки, судороги, повышенная утомляемость ног. Она на длительное время, а в ряде случаев и пожизненно, гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Лишь у пациентов с запущенным заболеванием эта процедура не дает полного эффекта и поэтому не применяется.
Склеротерапия, вернее микросклеротерапия, используется также при удалении сосудистых "звездочек". При этом сверхтонкой иглой в капилляр вводится "склеивающий" препарат. Самые маленькие "звездочки", диаметром менее 0.2 мм, быстро и практически безболезненно удаляются методом микротермокоагуляции, когда капилляр "запаивают" высокочастотным электроимпульсом с помощью тончайшего электрода с золотым или тефлоновым покрытием. Также возможно удаление звездочек при помощи введения озонокислородной смеси.
Если же время для склеротерапии упущено, то пациенту могут предложить минифлебоэктомию с интраоперационной склерооблитерацией. Это комбинированная методика, сочетающая хирургию и склеротерапию, была разработана как альтернатива традиционному удалению вены. В амбулаторных условиях под местной анестезией пациенту делают разрез кожи и вводят в пораженную вену специальный катетер, через который поступает склерозирующее вещество.
Однако эти манипуляции бывают затруднительны как для пациента, так и для врача, почему многие предпочитают использовать привычную флебоэктомию. Но в клинике , руководимой И.А. Царенко, внедрена его оригинальная авторская методика. Игорь Александрович, используя изъян клапанов вены, по которой из-за этого возможен обратный ток крови, стал делать всего один разрез в районе паха и вводить через него в вену склерозант, который затекает в пораженную вену сверху вниз. За счет малой травматичности вмешательства больной покидает клинику через 30 минут после операции.
Конечно, в запущенных случаях невозможно обойтись без серьезных хирургических вмешательств. Но и здесь операцию облегчает видеоэндоскопическая техника, благодаря которой можно удалить всю вену через один маленький разрез. После такого вмешательства больной через 40 минут может уже отправляться домой. (Кстати, врачами клиники операции выполняются на базе Российского научного центра хирургии РАМН.)
По словам И.А. Царенко, полностью варикозную болезнь вылечить нельзя. Все методы лечения только замедляют дальнейшее развитие заболевания, убирают какие-то его симптомы. Появившись раз, варикоз неизбежно будет прогрессировать, особенно если человек не перестроит свой образ жизни.
Самое главное - нужно постараться меньше сидеть и больше двигаться. Если работа связана с длительным стоянием или сидением, то для предупреждения венозного застоя через каждые 40-50 минут нужно встать и походить. При каждом удобном случае полезно выполнять хотя бы два упражнения. Первое - перекаты ноги с пятки на носок, второе - подъем на носки с последующим ударом пяток о пол. Так можно стимулировать работу мышц голени и вызвать хорошую прокачку крови. Тот же эффект дает ходьба пешком по лестнице. Что касается занятий спортом, то при варикозе хороши те виды, где есть динамическая нагрузка на голень: ходьба, бег, плавание, аэробика, велосипед. В тренажерном зале можно делать жимы со штангой, лучше - из положения лежа.
Во избежание пережатия венозных сосудов нельзя сидеть в позе "нога на ногу". Если есть возможность, среди дня нужно полежать или посидеть с приподнятыми ногами (оптимальное положение - на 15-20 см выше уровня сердца). Вспомним, что американцы любят сидеть, закинув ноги на стол. Хотя это выглядит не совсем этично, зато является прекрасной профилактикой развития варикоза. В этом плане целесообразно приподнять кровать, чтобы во время сна ноги были немного приподняты, или подкладывать под ноги небольшой валик.
Не стоит носить слишком обтягивающую одежду, гольфы и носки с тугими резинками, пережимающими сосуды. А вот компрессионый трикотаж очень полезен. Кстати, эта рекомендация актуальна не только при развившемся варикозе. В западных странах все, кто предрасположен к этому заболеванию, носят такой трикотаж с 16-17 лет для профилактики. Он необходим при перелетах в самолетах, при спортивных тренировках, дающих большую нагрузку на пресс.
Любительницам высоких каблуков придется от них отказаться (оптимальная их высота не должна превышать 6 см).
Нужно избегать и тепловых нагрузок. А вот контрастный душ с попеременным обливанием ног теплой и холодной водой тренирует вены и способствует профилактике варикоза.
Необходимо пересмотреть свой рацион: уменьшить количество жирной , рафинированной пищи, отдавая преимущество продуктам, содержащим клетчатку, - овощам, фруктам, крупам. Это будет предупреждать хронические запоры, провоцирующие варикоз, поскольку из-за натуживания повышается давление в брюшной полости и в венах, куда попадает венозная кровь из ног. Пить следует не меньше 2 л жидкости в день, особенно летом.
Ну и конечно, важно не забывать вовремя посещать специалиста по лечению варикозной болезни - врача-флеболога. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны делать это раз в полгода, даже если у них нет видимого расширения вен.
Больше двигайтесь (чаще ходите пешком, меньше пользуйтесь лифтом и пр.)
При вынужденном длительном сидении и стоянии чаще меняйте позу.
Старайтесь избавиться от лишнего веса.
Принимайте контрастный душ для ног, чередуя холодную и теплую воду.
Во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении.
Носите медицинский компрессионный трикотаж, используйте ортопедические стельки.
Занимайтесь подвижными видами спорта (бег, велосипед, ходьба и особенно плавание).
Регулярно принимайте флеботропные (улучшающие состояние вен) препараты.
Избегайте
Длительного пребывания в условиях повышенной температуры, приводящей к расширению вен
Подъема тяжести
Ношения слишком обтягивающих джинсов, тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обуви, тесно облегающей голень (икру). В противном случае затрудняется венозная циркуляция.
Занятий спортом, связанных с усиленной нагрузкой на ноги (теннис, прыжки в высоту, аэробика, тяжелая атлетика).
По возможности приема гормональных противозачаточных средств (контрацептивов).
Статья "Спасение от варикоза." опубликована в журнале "Будь здоров!", №5, 2008 год.
подписка на журнал "Будь Здоров!" в ближайшем отделении почты!
Отказ от ответственности: Все статьи на ресурсе "www.dietswomen.info"-общего назначения(характера). Сайт "Encyclopedia for women"-не доктор. Обращайтесь к медицинским специалистам!
ПУБЛИКАЦИИ О ВАРИКОЗЕ
Посмотреть (от Google) карту
"БУДЬ ЗДОРОВ!""60 ЛЕТ НЕ ВОЗРАСТ"©AR2008