Рива Боровик, профессор-маммолог
Вики Кернер, профессор-цитолог
Израильским специалистам удалось достичь больших успехов в лечении и профилактике рака молочной железы. Недавно в Москве при посольстве Израиля проводилась необычная акция. Врачи-онкологи из Института опухолевых заболеваний молочной железы при клинике Хорев (г. Хайфа) проводили консультации для российских женщин. Эта клиника - единственное медицинское учреждение Израиля, официально аккредитованное при посольстве Израиля в России. Наш корресподент Валентина Ефимова побывала на одной из таких консультаций и побеседовала с профессорами Боровик и Кернер.
За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 64%, причем особенно участились заболевания среди женщин среднего возраста. К сожалению, такова общемировая тенденция. Правда, в экономически развитых странах Европы и в Америке смертность от этого вида рака значительно снизилась по сравнению с прежними годами. Этому способствовала не только возросшая эффективность лечения, но и своевременное распознавание заболевания. При обнаружении рака груди на ранней стадии вероятность полного излечения достигает 95%!
Одна из стран, где хорошо налажена система профилактических обследований женщин, позволяющих предупредить развитие онкологических заболеваний - Израиль. По принятой здесь практике, диагноз рака молочной железы никогда не ставит один врач, заключение делает консилиум специалистов, поскольку только объедененное мнение врачей всех направлений может дать целостную картину течения болезни.
В Москве консилиум, состоящий из шести израильских профессоров, за пять дней принял 200 женщин в возрасте от 20 до 80 лет, приехавших из разных уголков России. Для одних женщин это был профилактический осмотр, для других - консультации по поводу лечения. Среди посетительниц оказались и пациентки после химиотерапии, и те у кого опухоль была обнаружена именно израильскими врачами. У некоторых, к несчастью, выявились запущенные формы болезни. Поэтому руководство Института опухолевых заболеваний молочной железы приняло решение продолжить практику ежемесячного обследования россиянок в Москве (а в дальнейшем и в других городах).
В основном изменения в ткани молочной железы носят доброкачественный характер. Их принято обобщать под названием "мастопатия", хотя типичные проявления этих изменений различны - и по анатомическим признакам, и по клиническим симптомам, и по степени риска развития рака. Всякая мастопатия сопровождается повышенной возбудимостью, чувством страха, головными болями.
Начинается мастопатия с разрастания в молочной железе соединительной ткани, при этом образуются мелкие узелки и тяжи. Это диффузная форма заболевыания. Для нее характерны нагрубание молочных желез и болевые ощущения в них за 7-10 дней до ожидаемой менструации. С началом месячных боль проходит.
При дальнейшем течении болезни мастопатия переходит в узловую форму: образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. При узловой форме болезненные ощущения в железах не исчезают с началом месячных, из сосков может выделяться молозиво, прозрачная или кровянистая жидкость. К узловой форме мастопатии относится фиброаденома (fibra-волокно; aden-железа; oma-окончание в названии опухолей) - плотная, гладкая, округлая и подвижная опухоль, чаще всего обнаруживаемая у женщин 2--30 лет. После пункции (взятия клеток из опухоли шприцем) и цитологического исследования (при котором клетки исследуются под микроскопом) фиброаденому, как правило, удаляют.
Одной из форм мастопатии является киста молочной железы (патологическая полость с капсулой, наполненной жидкостью). Кисты, как правило, возникают в возрасте 45-50 лет, обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются при УЗИ или маммографии. Хотя кисты почти всегда носят доброкачественный характер, все равно нужно провести пункцию кисты с последующим цитологическим исследованием.
Далеко не всякую мастопатию следует расценивать как предраковое заболевание. опасность представляют некоторые ее атипичные формы.
Важно знать факторы риска злокачественных опухолевых заболеваний молочной железы.
ВОЗРАСТ. Существует прямая зависимость между возрастом и повышением риска заболевания: вероятность развития болезни возрастает после 40 лет и становится максимальной к 64 годам. В то же время злокачественные опухоли могут диагностироваться и в более молодом возрасте (6,5% случаев - до 39 лет).
СЕМЕЙНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ. Вероятность заболевания возрастает, если кто-то из членов семьи первой степени родства (мать, дочь, родная сестра) болели раком груди до 40 лет. Если таких случаев накоплено более одного, риск заболеть повышается в 8-10 раз.
НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА. В возникновении рака молочной железы первостепенная роль отводится гормонам яичников. Эстрогены при положительном их воздействии на эпителий молочных желез способствуют увеличению в них количества клеток и протоков, что, вероятно, и повышает риск заболевания. Поэтому раннее наступление менструации (до 12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 55 лет) расцениваются как факторы риска. Наоборот, ранний климакс оказывает защитное влияние на ткань молочной железы: если он произошел до 45, то вероятность развития рака снижается в 2 раза.
Вероятность заболевания уменьшается также, если женщина рано родила ребенка и кормила его грудью. Так у женщин, родивших первого ребенка до 19 лет, риск развития рака в 2,5 раза меньше, чем у родивших впервые после 30 лет. Специалисты также отмечают, что вероятность заболеть возрастает при искусственном прерывании беременности до 18 и после 30 лет, хотя механизм влияния абортов на развитие злокачественных опухолей еще не известен.
Пока не ясно, как влияют на развитие рака груди гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия. Последняя, в частности зарекомендовала себя как средство, позволяющее смягчить осложнения, которые возникают в связи с возрастной потерей эстрогенной функции яичников. Кроме того, гормональная терапия уменьшает опасность развития остеопороза, сердечно-сосудистых нарушений, мочеполовых расстройств. Но все-таки назначение гормональных препаратов требует строгого обоснования и онкологической настороженности.
Нельзя исключать и возможные нежелательные последствия применения оральных контрацептивов - имеются данные о повышении риска заболевания при продолжительном приеме препаратов до первых родов (более 4 лет) или очень длительном их использовании (более 10-15 лет).
Географический фактор и образ жизни. Показатели заболеваемости раком молочной железы зависят от места проживания женщины. Самые высокие темпы их роста отмечаются в США и Западной Европе (особенно в Великобритании), самые низкие - в Китае и Японии. Причина таких различий кроется не столько в генетической предрасположенности белых женщин к раку (как полагали раньше), сколько в характере питания. Жители Азии употребляют в пищу много риса, рыбы и морепродуктов, а для западноевропейских стран характерно потребление большого количества мяса и животных жиров. Такое излишне калорийное питание с недостатком овощей и фруктов способствует ожирению, которое в свою очередь поддерживает эстрогенную функцию. В этот же ряд следует поставить злоупотребление кофе, жареными мясными блюдами, а также повышенное потребление суррогатной пищи.
Установлена достоверная связь между развитием рака молочных желез и потреблением алкоголя, а также курением. Доказано, что курение - основная причина многих форм злокачественных опухолей.
К факторам риска заболевания относится плохая экология, особенно в больших городах. Это связано и с наличием канцерогенов в воздухе. Особенно вредное воздействие канцерогены оказывают на маленьких детей и подростков.
Наличие других заболеваний. Такое гинекологическое заболевание, как миома, особенно в сочетании с эндометриозом, рассматривается как реальный фактор риска развития злокачественных образований молочной железы. На создание неблагоприятного фона могут влиять послеродовые и лактационные маститы (воспаления молочной железы, возникшие после родов и при кормлении ребенка грудью), диабет, заболевание щитовидной железы и др.
Стрессы. Опыт показывает, что на фоне тяжелых эмоциональных переживаний и длительных психологических перегрузок патологические процессы в молочных железах обостряются, формируются различные узловые образования. Кстати, женское одиночество и раннее прекращение половой жизни тоже играют негативную роль.
Травмы груди. Развитие онкологической паталогии могут спровоцировать травмы. Чаще всего это происходит при автомобильных авариях или во время спортивных занятий, когда, например, сильный удар мячом приходится на область груди. Даже привычка носить излишне тугой лифчик, особенно если он на металлических косточках, может причинить вред молочным железам. Негативные последствия травм проявляются по прошествии нескольких лет.
Конечно же, наличие того или иного фактора риска совсем не обязательно должно привести к развитию рака молочной железы. Вероятность болезни увеличивается при сочетании нескольких подтвержденных факторов риска - наследственности по женской линии, уже имевшейся в прошлом онкологии и атипичных форм мастопатий. Но злокачественная опухоль груди может обнаружиться и у тех, кто не входит в группу риска. По сути, ни одна женщина не застрахована от этой болезни.
Сегодня терапия рака молочной железы использует все возможности современной медицины - химиотерапию, облучение, биологические методы. Применяются хирургические технологии, которые в последнее время стали очень щадящими. Так, если до 80-х годов считалось необходимым удалять всю грудь, то сейчас, особенно на ранних стадиях, проводятся локальные эндохирургические операции, когда удаляется всего один узел, и женщина буквально на следующий день отправляется из клиники домой. Но, конечно, если врачи сталкиваются с запущенной формой рака, то лечить ее гораздо труднее - при метастазировании полный эффект от лечения наблюдается только у 10% больных.
Врачи не устают повторять, что всем женщинам необходимо регулярно проходить профилактические обследования. При обнаружении опухоли на ранней стадии, как уже говорилось, рак излечивается почти всегда. Но проблема заключается в том, что ранней стадией считается такая, при которой опухоль не превышает 1 см, а при таких размерах ее невозможно пальпировать. Новообразование размером в 1 см уже насчитывает 910 раковых клеток! Поэтому нельзя упускать время. Когда опухоль уже можно прощупать при пальпации, налицо клинические признаки болезни. На этом этапе могут появиться метастазы в соседние лимфатические узлы.
В Израиле действует национальный проект Министерства здравоохранения, согласно которому все женщины после 50 лет получают приглашение на скрининговое обследование молочной железы (Слово "скрининг" означает "просеивание". В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии). Государство заинтересовано в сохранении здоровья женщины, поэтому раз в два года бесплатно проводится такой скрининг-анализ. Кроме того, постоянно ведется поиск новых подходов к профилактике и лечению онкологических заболеваний молочной железы.
Недавние генетические исследования позволили выявить особый ген, наличие которого у женщины повышает риск заболеть раком молочной железы. Ученые работают над проблемой "борьбы" с такого рода генами. Кроме того, есть методы химической профилактики. Они основываются на тех научно доказанных исследованиях, которые определили, что если представительницам группы риска давать в раннем возрасте определенные препараты, то вероятность возникновения рака молочной железы у них снизится.
Существует и более радикальный подход к профилактике рака - удаление молочной железы. Такая рекомендация может поступить от врачей в том случае, если обнаружен опасный ген и если в результате всестороннего обследования есть серьезные основания полагать, что болезнь будет развиваться. Конечно, решение о такой операции могут принять только сами пациентки, но надо признать, что при нынешних возможностях пластической хирургии она уже не является калечащей. Некоторые женщины даже считают, что таким способом им удастся достичь сразу двух целей: во-первых, избежать рака, а во-вторых, с помощью имплантанта улучшить форму груди. Пока такие профилактические операции проводятся только в Израиле и США.
Но главный вывод, который должны сделать женщины, состоит в том, что им всем без исключения жизненно важно регулярно проходить обследования, позволяющие обнаружить самую малую опухоль.
Молодым женщинам необходимо раз в полгода посещать маммолога и ежегодно проходить УЗИ, а если кто-то в семье болел раком груди, - магнитно-резонансную томографию. Женщинам после 45 лет в зависимости от их состояния здоровья каждый год или раз в два года необходимо проходить маммографию. Соблюдение таких простых правил поможет вовремя выявить болезнь и принять меры, чтобы она не развивалавсь.
Статья "Онкология - так лечат рак молочной железы в Израиле" опубликована в журнале "Будь здоров!", №2, 2008 год.
ПУБЛИКАЦИИ ОБ ОНКОЛОГИИ:
Посмотреть (от Google) карту"БУДЬ ЗДОРОВ!""60 ЛЕТ НЕ ВОЗРАСТ"©AR2008