ЖЕНЩИНЫ УТОЧНИТЕ ДИАГНОЗ
Зара Тигранян, кандидат медицинских наук
С развитием диагностических методов меняются традиционные подходы к обследованию пациентов и лечению различных заболеваний. Врачу-гинекологу сегодня недостаточно осмотра слизистой оболочки шейки матки и анализа мазка, он назначает дополнительные исследования. Мы попросили рассказать об этом Зару Тигранян, врача высшей категории, заведующую отделением урогинекологии Центра профилактической медицины Росздрава РФ.
Еще десять лет назад для многих женщин, приходящих на осмотр к врачу, самым досадным было услышать, что на шейке матки появилась эрозия - повреждение участка эпителия слизистой оболочки.
Причины - травмы при родах и инфекция.
Кроме истинной эрозии возможна ложная - эктопия.
Это участок на слизистой шейки матки, покрытый другим видом клеток - цилиндрическим эпителием, характерным для выстилки полости матки. Лечить эту паталогию (и истинные и ложные) требовалось всегда, так как давно было замечено, что они могут претерпевать злокачественные перерождение.
Для лечения эрозии и эктопий в современных условиях используются различные методики - электронож, лазерная терапия (выпаривание лазером), криодеструкция (вымораживание жидким азотом), химическая коагуляция ("прижигание" лекарственным веществом). Эти методы позволяют нормализовать состояние эпителиальной ткани и предупредить развитие онкологических заболеваний шейки матки.
Гинекологи многие десятилетия задавались вопросом: почему злокачественные изменения шейки матки развиваются даже у тех пациенток, у которых никогда не выявлялась эрозия? Сейчас уже найден ответ на этот вопрос: виновник развития рака шейки матки - вирус папилломы человека.
Из более ста разновидностей вируса большинство обитает на поверхности кожи человека, образуя выступающие бородавки (папилломы), - на лице (в области век, носо-губных складок, подбородка), на теле (в области шеи, подмышек, под грудью), а также на подошвах. Эти места вирус облюбовал потому, что здесь для его внедрения создаются благоприятные условия: отсутствует доступ воздуха, кожа сдавливается одеждой или обувью, часто потеет, а это нарушает ее природную защиту - кислотно-щелочное равновесие.
Такие же условия теплоты, постоянной влажности и отсутствие воздуха существует и в самых интимных зонах - в области половых органов и заднего прохода. На этих участках локализуются папилломы, вызванные самыми опасными из типов вирусов, которрые передаются при сексуалных контактах и провоцируют рак шейки матки у женщин.
Поскольку это небольшое образование, сливающееся по цвету с кожей или слизистыми, не вызывает неприятных ощущений, больные не замечают его и аногенитальный папилломатоз постепнно развивается. Однако степень канцерогенности зависит не от количества папиллом и величины их разрастаний (бывает, что вирус есть, а папиллом нет), а от типа вируса. Специалисты считают наиболее онкогенными типы, зарегистрированные под номерами 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58. Обнаружение этих вирусов в разных сочетаниях дает основание предполагать, что клетки эпителия с большей долей вероятности могут подвергнуться злокачественному перерождению. Напротив, выявление одних лишь типов низкого онкогенного риска - 6, 11, 42, 43 и 44, говорит о том, что рак шейки матки маловероятен.
Если в половые пути женщины, к несчастью, попали вирусы опасных типов, то на слизистой оболочке шейки матки могут появляться эрозии. Причем коварный вирус чаще всего не проявляется видимыми образованиями, а скрывается внутри эпителия. При визуальном обследовании такая шейка может выглядеть абсолютно здоровой.
Поэтому сегодня мы радикально изменили требования к качеству гинекологического осмотра: даже если шейка внешне чистая, применяем ряд других исследований. Шейку внимательно осматриваем под специальным микроскопом. Эта методика называется кольпоскопия (kolpos - влагалище). Она позволяет заметить невидимое глазу поражение слизистой, но только с внешней стороны. Кроме того, делаем цитологический (cytos - клетка анализ) анализ для выявления атипичных (опухолевых) клеток. Для того чтобы выявить, не скрываются ли вирусы на других участках шейки матки, одновременно берем соскоб из ее канала. Материал отправляется на полимеразную цепную реакцию (ПЦР), служащую самым современным и объективным лабораторным методом распознавания наличия возбудителей вирусных инфекций.
Если вирус обнаружен, обязательно проводится лечение и устанавливается наблюдение за больной. При раннем выявлении предракового и даже ракового процесса лечение обычно прохидит успешно. к примеру, у меня была 34- летняя пациентка, которая пришла к гинекологу, чтобы осмотреть состояние шейки матки после недавних родов - тогда у нее был разрыв шейки. Визуально у нее все было нормально, кроме небольшой деформации шейки, но взятые анализы показали присутствие вируса папилломы человека и наличие атипичных клеток.Причем были обнаружены именно те типы вирусов, которые и вызывают вначале эрозию, а потом рак шейки матки. Но поскольку она обратилась в самом начале развития процесса, можно было ограничиться малым объемом хирургического вмешательства, удалив лишь пораженную часть шейки.
У другой пациентки 37 лет жалоб вообще не было. Но кольпоскопия обнаружила некоторые изменения, а цитология выявила небольшие предраковые изменения. Этот участок удалось устранить с помощью единичной процедуры - лазерного выпаривания пораженного участка.
Правда, в большинстве случаев лечится приходится более серьезно и настойчиво, применяя комплексные методы, в том числе лазерное и хирургическое иссечение патологических образований, их химическое разрушение, электрокоагуляцию, криодеструкцию патологической ткани. Такое лечение обязательно проводят в сочетании с общеукрепляющей терапией, чтобы повысить иммунитет, необходимый для борьбы с вирусом и для регенерации тканей. Никакие тампоны, грязи и другие методы народной медицины, увы, здесь не действенны.
Наблюдая пациенток, у которых были выявлены вирусы папилломы человека, мы иногда отмечали случаи, когда на фоне укрепления защитных сил организма они исчезали. но, к сожалению, очень много в нашей практике случаев прямо противоположных: женщина запоздало обращается к врачу с симптомами боли, когда опухоль уже запущена и возникают метастазы. увы онкологический процесс на шейке матки долгое время не дает никаких болезненных симтомов, но при этом стремительно развивается. По статистике, в России число случаев достигает 14,9 на 100 тысяч женщин, детородного возраста, и к большому прискорбию, половина заболевших обращается за медицинской помощью слишком поздно.
Но даже если папилломавирусная инфекция на шейке матки не является онкогенной, она все равно способна спровоцировать заболевания половой сферы женщины, в том числе расстройства репродуктивной функции. Инфекция опасна и для будущего ребенка: в последнее время отмечается распространение папилломатоза гортани новорожденных, нарушающего дыхательную функцию. Поэтому женщинам простио необходимо регулярно, не менее одного раза в полгода, проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Если в вашей районной поликлинике или женской консультации не проводят кольпоскопию и цитологию, обратитесь в другое медицинское учреждение, которое располагает такими возможностями. Хотя бы раз в год проходите такие обследования.
Проблема папилломавирусной инфекции касается в первую очередь женщин детородного возраста с самого начала их сексуальных отношений. Наибольший риск заражения имеют те, кто рано начал половую жизнь, часто меняет половых партнеров, применяет оральные и анальные приемы в сексе. К сожалению, защититься от заражения вирусами папилломы человека с помощью презерватива можно не всегда, так как аногенитальные папилломы распространяются на достаточно широких участках и могут гнездится вокруг половых органов и ануса у женщин и мужчин.
Что касается женщин старшего возраста, находящихся в периоде менопаузы, то в результате замедления гормональных и обменных процессов взаимодействие возбудителей половых инфекций с клетками в их организме снижается, поэтому риск заражения вирусами папилломы человека невелик. Но опасность злокачественного перерождения тканей с возрастом, наоборот, возрастает. Поэтому женщины после климакса тоже должны регулярно посещать гинеколога и проходить кольпоскопическое и цитологическое обследования, результат которых покажет, нужно ли направлять пациентку на вирусную диагностику.
К сожалению, профилактической вакцины против папилломавируса человека пока не создано. Поэтому систематические полноценные обследования - единственная возможность вовремя обнаружить папилломавирус и избавиться от заболевания.