РОДЫ ВМЕСТО ЛЕКАРСТВ?
Валентина Ефимова
Многим женщинам ставят диагноз "эндометриоз". О том, что это за болезнь, наш корреспондент беседует с заместителем директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии по научной работе Лейлой Владимировной Адамян. По словам профессора Адамян, большому риску подвергают себя женщины, искусственно прерывающие беременность.
Эндометриоз называют "загадочной" женской болезнью, поскольку исследователям пока не понятна ее истинная причина.При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки (эндометрия), отторгаемые во время менструации из ее полости, вдруг начинают врастать в матку. Или ведут себя еще более странно - "путешествуют" по всему телу и прикрепляются в самых неожиданных местах.
По словам Лейлы Владимировны, болезнь иногда ничем не выдает себя, но чаще сопровождается неприятными симптомами. Обычно женщин беспокоят тянущие боли внизу живота и нерегулярные, обильные и болезненные менструальные кровотечения.
Если очаги тазового эндометриоза прорастают глубоко, они затрагивают находящиеся здесь в большом количестве нервные окончания, и женщина, конечно же, чувствует боль. При этом может возникать спаечный процесс с нарушением кровообращения и функций расположенных по соседству органов - яичников, мочевого пузыря, мочеточников. В таких случаях боли могут отдавать в спину, прямую кишку, промежность, мочевой пузырь. Возможны нарушения мочеиспускания и стойкие запоры.
При наличии таких болей женщина, разумеется, должна обратиться к гинекологу, который направит ее на ультразвуковое обследование. Правда, если очаг эндометриоза не объемный, какие бывают, к примеру, в яичниках (эндометриоидные кисты) или в ретроцервикальной (позадишеечной) области таза, то УЗИ не будет информативным. Тогда в качестве тестирования и пробного лечения врачи назначают прием мягких гормональных препаратов, как правило контрацептивных средств, и нестероидных противоспалительных лекарств, предполагая, что изменение симптомов болезни будет указывать на наличие эндометриоза.
Но более достоверным методом диагностики является лапароскопия, то есть осмотр брюшной полости и полости таза через прокол передней брюшной стенки. Специальный оптический инструмент позволяет увидеть патологический очаг и взять кусочек на гистологическое исследование.
К сожалению, абсолютно нетравматичных диагностических методов, сравнимых по информативности с лапороскопией, пока не существует. В настоящее время разрабатываются лабораторные тесты, с помощью которых можно будет выявить болезнь без операривного вмешательства, но это дело будущего.
Поскольку специалистам не известны пусковые механизмы развития болезни, то консервативный способ лечения далеко не всегда дает эффект и потому рассматривается как временный. Поэтому, как подчеркнула профессор Адамян, все видимые очаги эндометриоза должны быть удалены хирургическим путем, поскольку даже маленькие оставшиеся субстраты в любое время могут активизироваться под воздействием гормонов, синтезируемых яичниками или самими очагами. Их уничтожают с помощью электроагулирующих инструментов или лазера во время той же лапароскопии.
Сегодня этот метод настолько универсален, что позволяет выполнять в области таза операцию любого объема, вплоть до удаления матки. И если женщине предлагают вместо лапароскопии чревосечение, это говорит лишь о том, что врачи данного медицинского учреждения работают по старинке и не владеют современными хирургическими методами или не располагают необходимым оборудованием.
Типичная и нетипичная картина
Я поинтересовалась у Лейлы Вдадимировны, имеющей огромный опыт проведения подобных операций, что представляют собой очаги эндометриоза.
- Чаще всего это образования наподобие глазков картофеля, но картина может иметь и другой характер, - рассказала она. - Например, врача должно насторожить появление на брюшине белесых пятен или рубцов. Очень обидно, если врач не знает этого и не обращает на них внимание. Ведь эти, на первый взгляд, невинные изменения могут быть причиной сильных болей или даже бесплодия. В лечении эндометриоза, как никакой другой болезни, эрудиция, опыт и искусство хирурга чрехвычайно много значат.
Профессор Адамян описала также нетипичные формы экстрагенитального (вне женских половых органов) эндометриоза, при котором клетки эндометрия локализируются в легких или, скажем, в глазу. Тогда, во время менструации у женщины может появиться кровохарканье, а из глаз потекут кровавые слезы. В этих случаях частички эндометрия обнаруживаются в мокроте и слезной жидкости.
Понятно, что у таких пациенток хирургическое удаление очагов эндометриоза невозможно, поэтому приходится ограничиваться гормональной терапией. Разумеется, в таких случаях применяются уже не мягкие, а достаточно агрессивные препараты, позволяющие на какой-то период выключать функцию яичников, чтобы добиться хотя бы временного улучшения.
- Какими бы агрессивными ни были лекарства, консервативное лечение все-таки предпочтительнее хирургического. Почему же некоторым женщинам, больным эндометриозом, приходится удалять матку?
Я рассказывала вам о случаях наружного эндометриоза, обнаруживаемого визуально. Но бывает еще и внутренняя его форма, при которой клетки эндометрия прорастают внутрь стенки матки, словно мощные корни дерева. Удалять одно из ответвлений этого корня обычно не имеет смысла, ведь корневая система все равно останется. Тем не менее такие попытки предпринимаются, если пациентка - молодая нерлжавшая женщина. Если же болезнь сопровождается сильными болями и кровотечениями, то чтобы спасти женщину, приходится удалять матку со всеми "корнями", то есть выбирать меньшее из зол.
Конечно, на такой шаг мы идем только после того, как испробуем все гормональные средства. Если женщина начала лечение вскоре после установления диагноза и не запустила болезнь, то гормональная терапия дает стойкую ремиссию, и необходимость в радикальных мерах отпадает или хотя бы отодвигается. Без операции часто удается "протянуть" до климакса, при котором симптомы болезни начинают ослабевать. Это еще раз подтвержадает необходимость своевременного лечения.
Естественная профилактика
У многих женщин есть прекрасная возможность предупредить активное развитие болезни самым естественным способом - забеременеть, выносить ребенка и выкормить его грудью. На этот период эстрогенная активность в женском организме физиологично выключается, ведь состояние беременности адекватно гомональному лечению, и девять месяцев с последующим грудным вскармливанием - это хороший срок для терапии. Поэтому специалисты всегда рекомендуют женщинам по возможности выполнить свое природное предназначение. Тем более что детородный возраст при современных методах вспомогательной репродукции и родовспоможения отодвинулся до сорока лет и даже старше.
Болезнь без возраста
- Насколько я поняла, развитие эндометриоза угрожает женщинам в определенном возрасте - в детородный период. А позже можно не беспокоиться?
Это не совсем точно. Действительно, эндометриоз чаще встречается у молодых, но он может настигнуть женщин и в другие годы, например в период менопаузы, - сказала Лейла Владимировна. - Научно доказано: очаги эндометриоза способны существовать совершенно автономно от всего организма, потому что непосредственно в них идет синтез эстрогена. С этим связано случаи развития эндометриоза даже после удаления яичников, когда в организме, казалось бы, уже не вырабатываются эстрогены, стимулирующие разрастание эндометрияТакая же картина может наблюдаться у девочек до начала менструального цикла, если у них имеется к этому генетическая предрасположенность. могут также сказаться нарушения эмбриогенеза, когда на зародышевом этапе кусочки ткани, из которых развиваются детородные органы, попадают в те места тела, которые для них не предназначены. Это обуславливает развитие там эндометриоза в будущем.
Самое опасное - аборт
К сожалению, далеко не каждая пациентка с эндометриозом имеет возможность забеременеть и родить без осложнений, поскольку во многих случаях этот диагноз добавляется к воспалительным заболеваниям матки и придатков. Очень часто эндометриоз сочетается с миомой матки. Пэтому, как ни банально это звучит, лучшим выходом является профилактика болезни.
И главная рекомендация в этом случае тоже стара - надо поддерживать здоровый образ жизни и не допускать абортов. Доказано, что грубое внутриматочное вмешательство, каким является искусственное прерывание беременности, в значительной степени инициирует развитие внутреннего эндометриоза матки.
Кстати, профессор Адамян обратила внимание, что отрицательную роль в этом плане могут сыграть и внутриматочные контрацептивы старого образца. А вот спираль нового поколения создана как средство, выделяющее гормональный препарат - аналог прогестерона. По сути, предохраняясь от беременности такой спиралью, женщины одновременно защищаются и лечатся от эндометриоза.
В этом плане свою пользу приносят и оральные гормональные контрацептивы. Сегодня это препараты нового поколения - с низким содержанием гормонов. Опыт показывает, что у женщин, их употребляющих, гормонозависимые заболевания развиваются намного реже. Поэтому врачи и рекомендуют их для профилактики не только эндометриоза, но и миомы матки.
Лейла Владимировна подчеркнула: поскольку механизмы разрастания эндометрия вне полости матки неясны и неизвестно, в какое время легкая форма болезни может перерасти в тяжелую, нарушающую важные функции организма, то для ее предупреждения чрезвычайно важно регулярное обследование и максимально раннее лечение выявленного заболевания.
- Если врач для уточнения диагноза предлагает вам лапароскопию, поверьте, он руководствуется единственным стремлением - своевременно оказать помощь, - сказала в заключение профессор Адамян.
Статья "Роды вместо лекарств?" опубликована в журнале "Будь здоров!", №11, 2007 год.
подписаться на журнал "Будь Здоров!" можно в ближайшем отделении почты!
Журнал «Будь здоров!» — ежемесячное издание для тех, кто хочет сохранить здоровье и продлить молодость.
Среди его авторов — врачи, ученые, психологи, целители и все те, кому удалось cамостоятельно преодолеть болезнь.
Журнал знакомит с разными системами оздоровления, основами здорового питания, безлекарственными методами лечения, способами омоложения, личным опытом исцеления. Содержит как народные рецепты, так и рекомендации специалистов, комплексы упражнений, множество практических советов.
Подписаться на журналы "Будь здоров!" и "60 лет – не возраст" можно в любом почтовом отделении страны по одному из двух каталогов: «Почта России» или «Пресса России».
«Будь здоров!» и «60 лет – не возраст» — самые дешевые и полезные журналы о здоровье в нашей стране.
Адрес редакции: 127018 Москва, ул. Сущевский вал, д.5, стр. 15. Телефон: (495) 988-41-82. E-mail: budzdorov@msk.tsi.ru
